泉州济民耳鼻喉医院

        迷路破坏术的目的为破坏内耳功能，以治疗迷路内原性各种眩晕。此类手术的方法很多，本节仅选择一些目前常用的手术方法，简述如下。
     
【适应证】
   
        病因位于内耳，听力测验证实为重度聋和全聋的迷路性眩晕可行完全性破坏术。如患耳仍有实用听力则不应施行此术，因对侧耳有可能发生同样病变过程而招致听力全部丧失。

        镫骨乎术适用于因耳硬化症病灶使镫骨固定的传音性聋的病例。Kessel于1876年首次施行镫骨撼动并作摘除术，由于各种原因，主要是缺乏抗感染措施，该术于1900年前后被放弃。
   
        1952年Rosen再度应用镫骨撼动术，因其效果显然不够理想而需寻找新的手术方法。

        自十九世纪中叶以来，耳科医师就一直在探讨耳聋的手术治疗问题，但直到近30年此类手术才得以普及，其疗效较高，也很安全。
   
        尽管耳聋的手术治疗已有了较大进展，但仍处于初期阶段。因其仅能治疗因耳传音结构病变引起的传音性聋，而不能治疗感觉神经性聋。虽然内淋巴囊切开术可使30%的膜迷路积水患者听力改善，但膜迷路积水仅占内耳疾病的很少一部分，且属内耳液体传导障碍而非真正感觉神经性聋。
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        耳部术腔内脑病形成，是由于乳突根治术中颅中窝底的骨板被大量切除，以后脑组织连同硬脑膜遂经该骨缺损处，逐渐下垂入术腔内所致。

        在脑疝的后方，可生长胆脂瘤，必须清除之。然仅在先行处理脑疝后，方可达到。

【手术方法】
   
        可经颅中窝或耳部进路施行手术。
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        本病为乙状窦及颐静脉球壁的炎症。
        本病的病理改变可分为下列程度不同的几种:①静脉周围炎，管壁上有柔软的淡红色单状物。②静脉壁炎;尽管其外观颜色正常，但已被感染，并向血循环释放病菌。③血栓性静脉炎;血液淤滞造成贴附程度不等的红色血栓形成。④化脓性血栓性静脉炎，在这种病例，静脉内血栓形成局部化脓，或者向血循环脱落感染性栓子，导致脓毒血症。⑤坏死，乙状窦的正常结构消失，代之以无结构的单状物。
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        耳原性脑脓肿系指因急性或慢性中耳感染侵入脑组织所形成的脓肿，多位于大脑颞叶。
     
【指征】
   
        耳原性脑脓肿的治疗，由一耳神经外科小组进行。
        治疗方法应视患者具体情况而定，但可根据病情的发展阶段(化脓前期、急性或亚急性期、慢性期)，提出其相应治疗原则。
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耳原性脑膜炎乃耳部感染荃延所致的蛛网膜下腔感染。

【指征】

        主要表现为脑膜刺激征和耳部原发病灶两方面的征候。本病的临床和硬椎穿刺表现已为众所周知，在此不再赘述。应查明患者有无多重脑感染灶，必须进行CT扫描检查。
   
【手术治疗】
   
        必须施以手术，清除耳感染灶。
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        脓液聚积于骨内壁与硬脑膜之间，称为硬脑膜外脓肿。其位置或者在颅中窝，或者在颅后窝，往往系急性中耳炎的并发症，较少见于慢性中耳炎。

【指征】
   
        症状如同颅内肿瘤，冈脓肿的压迫作用，主要表现为轻度而持续的一侧头痛，甚至术后仍存在；而反应迟钝、脉搏减慢、视乳头水肿则少见，耳流脓不多，常无局灶性征候。

        中耳乳突感染可循下列途径侵入颅内:

        ①解剖途径:通过解剖上存在的缺损或管道，以绪缔组织蜂窝织炎的形式传入。
        ②血管途径：通过静脉或动脉，以脉管病变的形式传入．
        ③骨质途径；通过骨炎或逐渐破坏的形式传入。
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        本术仍归子乳突根治术的范畴，但对这种少见而特殊的手术，以单独叙述为宜。
  
       什么是乳突根治术? 扩大乳突根治术适应于乳突气化良好者，手术包括全部敞开乳突气房(单纯乳突切除术)和切除外耳道骨壁而清除鼓窦、上鼓室及鼓室其余部分的病灶(乳突根治术)。手术形成的一巨大开放术腔，造成了难以解决的成形问题，故其应用颇为有限。